Микрососудистые анастомозы
Микрохирургический сосудистый анастомоз представляет собой соединение двух отдельных сосудов между собой с формированием непрерывного канала. Анастомозы подразделяются на разные виды: «конец-в-конец» (между двумя рассеченными концами сосудов), «бок-в-бок» (между стенками двух сосудов), «конец-в-бок» (соединение одного конца сосуда со стенкой другого).
Основные требования
Основные требования, предъявляемые к сосудистым анастомозам:
- Герметичность
- Прочность
- Предупреждение сужения просвета сосуда
- Исключение попадания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда
- Обеспечение адаптации интимы
Этапы
Первым этапом при формировании микрохирургического сосудистого шва является выделение сосуда из окружающих тканей. Артерия и вена, как правило лежат в едином соединительнотканном футляре. Этот футляр довольно тонок и при выделении очень важно не повредить сосудистую стенку, поэтому при работе ножницами все движения, выполняемые оператором, должны производится только параллельно сосудистой стенке. При выделении сосуда, его следует брать пинцетом за адвентицию, во избежание прижатия стенок сосуда между браншами. Перед наложением анастомоза, сосуды промывают раствором гепарина и на концы с двух сторон накладывают апроксиматор (двойная клипса), который позволяет устранить выраженный диастаз между сосудами. Затем острыми ножницами пересекают края сосудов. Очень важно тщательно очистить края сосудов от адвентиции т.к. она обладает тромбогенными свойствами.
В случае подготовки сосуда для наложения анастомоза конец-в-бок, все вышеописанные действия выполняются для донорского сосуда. В реципиентном сосуде следует подготовить овальное окно, диаметром соответствующим донорскому сосуду. Адвентицию по краям овального дефекта также иссекают на небольшом расстоянии.
При наложении микрососудистого анастомоза бок-в-бок выкраивается два овальных дефекта одинаковой формы и размера в двух сосудах. Данный тип анастомоза наиболее часто накладывают при высоком риске стенозирования и необходимости образования соустья большого диаметра.
При наложении микрохирургического шва следует использовать атравматические иглы с нерассасывающимися нитями размерами - 8/0-10/0.
Отработать стартовые манипуляции микрохирургии вы сможете на курсе: «Базовые навыки микрохирургии».
