1. Накладывают два фиксирующих шва под углом 180° друг к другу. При таком расположении окружность сосуда делится на переднюю и заднюю стенки, что позволяет поочередно их прошивать с помощью вращения сосуда. Но есть минус данной методики – это растягивание сосуда по ширине и слипание его стенок при натяжении держалок.
2. Накладывают три шва держалки под углом 120° друг к другу. Этот способ позволяет выпрямить только треть окружности сосуда, не сближая его стенки, что минимизирует риск прошивания противолежащей стенки.

После завязывания узлов держалки фиксирует ассистент или аппроксиматор. Последующие стежки накладывают симметрично через равные промежутки. Для удобства можно использовать «метод деления пополам».

Сначала сшивают переднюю стенку анастомоза, затем сосуд разворачивают за держалки и ушивают заднюю стенку. На артерию диаметром 1 мм примерно накладывают от 6 до 8 стежков, а при шве на вене от 8 до 10 стежков.

При наложении шва артерии и вены предпочтительнее использовать узловой шов, т.к. непрерывный шов может сузить просвет артерии и вены.

Для успешного наложения микрохирургического шва необходимы: 

• Тщательный гемостаз
• Минимальная травма тканей
• Равномерное наложение стежков
• Аподактильная техника завязывания узлов
• Применение антикоагулянтов и спазмолитиков

Техника наложения венозного анастомоза сходна с артериальным. Т.к. стенка вены тонка, необходимо следить за ее строго перпендикулярным прокалыванием во избежание неполного прошивания. При шве вены удобнее накладывать три держалки, т.к. тонкие стенки вены легко слипаются.

После наложения последнего стежка на артерию клипсы снимаются и возобновляют кровоток через анастомоз. Сначала снимают дистальную клипсу, чтобы оценить состоятельность анастомоза при малом давлении за счет обратного тока крови. По необходимости накладывают дополнительные швы.

По окончанию шва вены, клипсы снимают в обратном порядке, сначала проксимальную, затем дистальную, т.к. кровоток в венах осуществляется в обратную сторону.