Виды швов нерва и особенности их применения
Первый шов нерва был разработан Лангером еще в 1864 году. Тогда же были сформулированы главные принципы успешного наложения швов: важно идеально точно сопоставить пучки, минимально травмируя как сам нервный ствол, так и окружающие ткани. Это позволяет снизить риск образования рубцов, нарушающих функцию нерва.
Виды швов нервов
Исходя из способа сшивания, различают периневральный и эпиневральный шов нерва. Второй употребляется чаще. Но и периневральный имеет свои преимущества. За счет сшивания периневрия достигается лучшая регенерация нервных волокон.
Исходя из сроков наложения, различают:
- Первичный шов нерва – накладывается одномоментно с первичной хирургической обработкой, рана при этом заживает первичным натяжением. Используется в ситуациях, когда сразу производится полное и окончательное закрытие раны.
- Вторичный шов нерва или отсроченный – накладывается на втором этапе лечения. Имеет ряд преимуществ: может быть наложен более опытным хирургом в плановом порядке, имеет меньшие риски инфекционных осложнений. К моменту наложения уже обнаруживаются рубцовые изменения, поэтому врачу легче определить объем необходимого иссечения нерва. Эпиневрий утолщается, поэтому шов получается крепче.
Вторичный шов бывает ранним или поздним. Первый накладывают в течение первых трёх недель после травмы, когда рана заживает первичным натяжением. Поздний – через 3 месяца и позже, при заживлении вторичным натяжением. Операцией выбора считается вторичный шов нерва.
Особенности применения
Основные требования к шву нерва:
- применение синтетических нитей и атравматичных игл;
- перед наложением шва важно сопоставить концы, не перекручивая их;
- накладывается 2-8 швов нерва;
- игла входит и выходит вдоль нерва, на два-три миллиметра от его края.
Техника шва нерва:
- Его выделяют.
- Мобилизуют, чтобы убрать натяжение.
- Удаление поврежденных участков для получения ровных поверхностей с обоих концов.
- Собственно шов нерва: эпиневральный или периневральный.
- Рану закрывают, а конечность иммобилизируют.
Подробнее узнать о швах периферических нервов, показаниях, технике операции, осложнениях вы можете на курсе Основы микрохирургии - продвинутый уровень в специализированном центре обучения навыкам в хирургических специальностях WETLAB.