Пластика по Лимбергу встречными лоскутами
Z-пластика имеет три основных показания к выполнению:
- Увеличение длины кожи в необходимом направлении
- Изменение направления рубца так, чтобы он находился параллельно линиям Лангера
- Изменение направления ткани, включенной в лоскуты
Z-пластика состоит из центрального сегмента и двух сегментов, образующих букву Z. Боковые сегменты должны совпадать по длине с центральным и отходить от него под углом 30-90°. В классической Z-пластике угол составляет 60°. Он позволяет достичь максимального увеличения длины в направлении, совпадающем с ориентацией центрального сегмента. После завершения выкраивания лоскутов их разворачивают на 90° и в противоположную сторону, так называемые встречные лоскуты.
Планируя пластику по Лимбергу, следует помнить, что чем больше угол выкраиваемого лоскута, тем более он жизнеспособен, но менее подвижен. Чем острее угол, тем лоскут более мобилен, но менее жизнеспособен – могут быть некрозы верхушек лоскутов.
Для транспозиции лоскутов при пластике по Лимбергу кожа у основания должна быть в достаточной мере эластична, чтобы лоскуты могли быть повернуты в новую позицию. Центральный сегмент Z должен лежать в том же направлении, что и кожные линии, насколько это возможно. Например, центральный сегмент должен после проведения Z-пластики лежать параллельно носогубной складке, если пластика производится рядом со складкой, т.е. направление рубца должно быть изменено на параллельное кожным линиям. Если имеется контрактура в направлении, перпендикулярном центральному сегменту планируемого Z, то произвести эту пластику будет невозможно. Такая ситуация может быть следствием пересадки на обожженные конечности расщепленных кожных трансплантатов.
Пластика встречными лоскутами используется при стягивающих рубцов кожи, при эпикантусах- полулунной складке кожи, при удалении длительно незаживающих язв, для устранения деформаций кожи и т.д.
При больших дефектах в одном направлении может быть выполнено несколько пластик треугольными лоскутами. Хотя выполнение одной Z-пластики с длинным центральным сегментом дает больший прирост в длине, отсутствие достаточного количества тканей для формирования большого Z или косметические соображения могут заставить выполнить серию из нескольких небольших Z-пластик.
