Лапароскопическая аппендектомия. Техника выполнения.
Лапароскопическая аппендектомия – золотой стандарт лечения острого аппендицита. Зачастую это первая операция, которую самостоятельно выполняет молодой хирург.
<12
часов
Подготовка
30-180
минут
Время операции
5-7
суток
п/о период
Сложность:
Средняя
Вид анестезиологического пособия:
ЭТН
Диагностический минимум:
- Rg - грудной клетки
- Rg - брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
- Коагулограмма
Предоперационная подготовка:
Положение пациента на столе:
Расположение операционной бригады:
Видео операции:
Техника операции: Шаг 1.
Доступ по Хассену / иглой Вереша
Выполните вход в брюшную полость с помощью доступа по Хассену или иглы Вереша. После установки 10 мм троакара в околопупочной области подключите к нему трубку инсуффлятора и начните подачу воздуха. Оптимальное давление в брюшной полости 8-10 мм.рт.ст.
Техника операции: Шаг 2.
Установка дополнительных портов
Через 10 - миллиметровый троакар введите лапароскоп в брюшную полость, с его помощью установите дополнительный 5 - миллиметровый троакар в левую подвздошную область и 10 - миллиметровый троакар в правую подвздошную область. Их положение может изменяться в зависимости от расположения отростка.
Техника операции: Шаг 3.
Осмотр брюшной полости, поиск отростка, его оценка, определение дальнейшей тактики
Переведите пациента в положение Тренделенбурга, затем наклоните стол в левую сторону на 20 градусов. При помощи инструментов осмотрите по порядку все отделы брюшной полости и малый таз. Осмотр производится по часовой стрелке. Найдите купол слепой кишки с аппендиксом, оцените его состояние.
Техника операции: Шаг 4.
Захват отростка, коагуляция и пересечение его брыжейки
Хирургическим зажимом, введенным через 10 - миллиметровый порт в правой подвздошной области, постарайтесь захватить верхушку отростка, если это возможно. При помощи щипцов для биполярной коагуляции или крючка порционно коагулируйте и пересекайте брыжейку отростка до тех пор, пока не доберётесь до его основания.
Техника операции: Шаг 5.
Наложение петель/клипс на основание отростка
Используя петлю Рёдера, наложите две лигатуры на основание аппендикса ближе к куполу слепой кишки и одну петлю на несколько миллиметров дистальнее. Вместо лигатур можно использовать клипсы.
Техника операции: Шаг 6.
Отсечение и обработка культи
При помощи ножниц пересеките отросток между дистальной и проксимальными лигатурами, удерживайте отделившейся аппендикс зажимом. При помощи биполярных щипцов обработайте культю отростка.
Техника операции: Шаг 7.
Эвакуация отростка
Через 10 - миллиметровый порт с помощью зажима введите в полость контейнер для эвакуации отростка, поместите в него аппендикс, помогая себе инструментом. Надежно захватите контейнер зажимом и эвакуируйте его через троакар, открыв при этом клапан. Отправьте отросток на гистологическое исследование.
Техника операции: Шаг 8.
Контрольный осмотр и туалет брюшной полости, при необходимости дренирование
Внимательно осмотрите купол слепой кишки, культю аппендикса, все находящиеся рядом анатомические структуры. Выполните дополнительный гемостаз или промойте брюшную полость, если это требуется, осушите с помощью аспиратора или тампона. Выполните контрольный осмотр всех отделов брюшной полости. При необходимости установите дренаж в правую подвздошную область.
Техника операции: Шаг 9.
Десуффляция
Переведите больного в горизонтальное положение, удалите лапароскоп из брюшной полости, откройте клапан у 10 - миллиметровый порта и максимально выпустите газ. Удалите троакары.
Техника операции: Шаг 10.
Послойное ушивание операционных ран, обработка, наложение повязок
Обработайте область ран салфеткой с антисептиком, послойно ушейте раны, уделяя особое внимание швам на апоневроз в области 10 - миллиметровых портов. Повторно обработайте кожу в области швов и наложите асептические повязки.
Послеоперационный период:
- Фармакотерапия
- Постельный режим
- Ограничение физических нагрузок
- Ношение бандажа
- Ежедневные перевязки с обработкой ран антисептиком до снятия швов
- Удаление дренажа на вторые сутки при условиях: Отделяемое серозно-геморрагическое < 50мл/сут
Типичные ошибки:
- Неправильная постановка троакаров
- Запотевание лапароскопа
- Недостаточная коагуляция брыжейки
- Перфорация отростка
- Оставление длинной культи отростка
Теги документа:
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите +
Инструмент
Доступ
- Шприц 10мл
- Скальпель, лезвие 11/21
- Пинцет хирургический 2шт
- Троакар 5мм
- Троакар 10мм
- Канюля 5мм
- Канюля 10мм
- Кожно-бельевые цапки
- Крючок однозубый
- Зажим Микулича
Оперативный прием
- Эндовидеохирургический инструмент
- Камера
- Зажим атравматический
- Зажим хирургический
- Переходник троакара 10mm на 5mm
- Клипатор/опускатель узла
- Диссектор
- Крючок
- Биполяр
- Ножницы
- Контейнер для эвакуации
Выход из операции
- Иглодержатель Гегара
- Шовный материал (капрон)
- Игла режущая 3/8 30-40мм для апоневроза
- Игла режущая 3/8 40-50мм для кожи
- Пинцет хирургический
- Ножницы Купера изогнутые