Лапароцентез. Техника выполнения.
Лечебно-диагностическая хирургическая манипуляция, целью которой является выявление повреждения внутренних органов, удаление выпота, введения препаратов.
20-30
минут
Подготовка
20-60
минут
Время операции
2-3
суток
п/о период
Сложность:
Низкая
Вид анестезиологического пособия:
Местная анестезия
Предоперационная подготовка:
Положение пациента на столе:
- Сидя со спущенными ногами с опорой для рук
- Лежа на спине
Расположение операционной бригады:
Видео операции:
Техника операции: Шаг 1.
Помогите больному принять нужное положение (сидя со спущенными ногами с опорой для рук и спины или в тяжелом состоянии лежа на спине).
Техника операции: Шаг 2.
Вымойте руки и наденьте перчатки.
Техника операции: Шаг 3.
Обработайте кожу (спирт, йод).
Техника операции: Шаг 4.
В точке прокола (как правило по средней линии на 2 см ниже пупка, также возможно определение точки прокола с помощью УЗИ брюшной полости) выполните инфильтрационную анестезию 0,25 - 0,5% раствором новокаина или 0,5 - 1 % раствором лидокаина до брюшины.
Техника операции: Шаг 5.
Остроконечным скальпелем сделайте разрез (5-10 мм) кожи, подкожной клетчатки и апоневроза (при слабо выраженной подкожной жировой клетчатке).
Техника операции: Шаг 6.
Возьмите троакар или пункционную иглу в ведущую руку, указательным пальцем второй руки возьмите канюлю троакара или пункционной иглы на расстоянии от конца, соответствующем предполагаемой толщине передней брюшной стенки.
Направление прокола строго перпендикулярное к поверхности кожи
Техника операции: Шаг 7.
Медленно но решительно, вращательными движениями прокалывайте брюшную стенку (момент попадания в брюшную полость – ощущение внезапного прекращения сопротивления, так же описывается как ощущение «провала»).
Техника операции: Шаг 8.
Фиксируя канюлю пальцем левой кисти, правой быстро извлеките стилет, при этом асцитическая жидкость начинает свободно вытекать в подставленную заранее емкость.
Техника операции: Шаг 9.
К предполагаемому месту скопления жидкости через гильзу троакара продвиньте резиновую или полихлорвиниловую трубку с боковыми отверстиями — «шарящий» катетер и аспирируйте содержимое брюшной полости.
В случае использования пункционной иглы - после получения жидкости из её просвета, присоедите трубку, для соединения иглы с емкостью для сбора жидкости.
Техника операции: Шаг 10.
Выпускайте жидкость из брюшной полости медленно (около 1 л в течение 5 мин).
Техника операции: Шаг 11.
После удаления жидкости извлеките троакар, на кожу в месте пункции наложите швы, асептическую повязку. Трубку можно оставить в качестве контрольного дренажа (диагностическая пункция) или для контроля и эвакуации набравшейся жидкости (лечебная пункция), фиксировав её к коже лигатурой (шелк, капрон).
Послеоперационный период:
- Ограничение физических нагрузок
- Снятие швов на 7 сутки
Типичные ошибки:
- Перед проведением анестезии у пациента следует уточнить о наличии у него аллергии на анестетики.
- Прокол брюшной стенки следует осуществлять в стороне от послеоперационных рубцов, поскольку в них могут быть коллатеральные сосуды и спайки с участками кишечника.
- Выпускать жидкость следует медленно (1 л в течение 5 мин), с этой целью на резиновую трубку периодически накладывают зажим. Время от времени истечение внутрибрюшной жидкости надо прерывать на 2 - 4 мин. Если ток жидкости самопроизвольно прекращается, следует изменить положение канюли, наклоняя ее в ту или другую сторону и слегка продвигая глубже.
- При оставлении трубки (шаг 11/11) следует рекомендовать пациенту периодически менять положение в постели для эвакуации большего количества жидкости.
- После инфильтрационной анестезии до брюшины асцитическую жидкость без особого усилия можно набрать в шприц, однако при большой толщине брюшной стенки длины инъекционной иглы может не хватить.
- При необходимости жидкость берется на исследование (к главным тестам относятся цитологическое исследование, бактериологический посев, определение концентрации альбумина и общего белка, амилазы).
Освоить навык можно на курсах:
Теги документа:
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите +
Инструменты:
Доступ
- Скальпель, лезвие 11/21
- Иглодержатель Гегара
- Игла режущая 3/8 40-50мм для кожи
- Шовный материал (шелк, капрон)
- Спиртовой раствор йода
- Спирт медицинский
Оперативный прием
- Троакар или толстая пункционная игла с мандреном
- Дренажная трубка с боковыми отверстиями
- Наиболее удобны и безопасны специальные брюшные троакары с предохранительным щитком и боковым краном
- Пинцет анатомический, хирургический
- Зажим
- Раствор анестетика (новокаин 0,25-0,5% или 0,5-1% раствор лидокаина)
Выход из операции
- Шприц 10-20 мл с инъекционной иглой
- Емкость для сбора жидкости